장루 간호

장루(Stoma, 인공항문)는 소장이나 대장 혹은 요로의 질환으로 인하여 장이나 요로의 일부 혹은 전체를 절제하고 그 끝부분을 끌어올려 일시적으로 혹은 영구적으로 복벽의 피부에 고정한 것이다.

♦ 장루의 종류

1) 회장루 : 소장의 끝부분인 회장으로 만든 장루이고 복부의 오른쪽에 위치한다. 배변의 형태는 소화 효소가 함유된 묽은 변이 배출되므로 피부에 자극을 일으킬 수 있다.

2) S상 결장루 : 직장의 윗부분인 결장으로 만들어진 장루이고 복부의 왼쪽에 위치한다. 대장의 대부분이 기능을 함으로 배변의 형태는 평소와 같다. 필요 시에 장 세척이나 관장을 할 수도 있다.

3) 횡행 결장루 : 횡행 결장을 들어올려 피부에 고정시키고 복부의 위 중앙에 위치한다. 변은 약간 무르게 나온다.

4) 요루 : 방광암이나 요도협착 등의 질환에서 요로를 복벽의 피부에 고정하는 것이다. 소장이나 대장의 일부를 이용하여 요루를 만들 수도 있고 요관 자체만으로도 가능하며 복부의 오른쪽에 위치한다. 소변으로 인하여 피부에 색소침착이 있을 수 있다.


♦ 장루가 필요한 질환

직장암, 대장암, 궤양성 대장염, 크론씨병, 가족성 용종증, 항문암, 항문 유암종, 방사선 직장염, 직장 손상 및 천공, 선천성 항문 기형, 항문의 흑색종 등


♦ 방법

①손을 씻고 필요한 물품을 준비하여 환자에게 간다.

②환자에게 장루간호의 방법과 목적을 설명하고 스크린등을 사용하여 프라이버시르르 제공한다.

③장갑을 끼고 방수지를 환자 허리 밑에 깔아 침구를 보호한다.

④부착된 주머니와 보호막을 조심스럽게 제거하여 피부상태를 관찰한다.

⑤분비물은 휴지로 닦아내고 장루 주의의 피부를 물로 깨끗이 씻은 후 잘 말린다.

⑥장루의 크기를 자로 재어 피부 보호막 뒷면에 그린 후 가위로 오려낸다. 
(장루 크기보다 직경이 2~3cm 정도 크게 오린다)

⑦오려진 피부보호막이 장루의 모양, 크기와 맞는지 맞추어 본 후 모양과 크기를 조정한다.

⑧피부의 습기가 완전히 제거되었는지 확인한 후 보호막 뒷면의 종이를 떼어내고 오려낸 구멍주위에 연고형 피부보호제를 바른다.

⑨피부보호막을 장루의 인접부위부터 누르면서 피부에 밀착되게 붙인다.

⑩피부보호막에 붙어있는 플렌지를 1/3~1/2 가량 차거나 가스가 차면 클립을 열고 비운다.

⑪주머니만 교환할 때에는 보호막이 떨어지지 않도록 보호막을 누르면서 떼어내고, 재사용할 주머니는 비누와 물로 씻어 그늘에서 말린 후 사용한다.

⑫피부보호막은 1주일 이상은 사용하지 않도록 하며, 피부보호막이 녹기 시작하면 피부에 자극을 주거나 새기 쉬우므로 교환한다.

⑬물품을 정리하고 간호일지에 장루 크기, 색깔, 피부상태, 부착물의 종류, 배설물의 양상 등을 기록한다.